在1月7日召开的2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，要着力建设基本医疗卫生制度，现阶段，建设基本医疗卫生制度的核心工作是努力建设和完善“四大体系”。“四大体系”，即：覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。

　　就“努力建设和完善‘四大体系’”的大方向而言，本人认为没有问题，但就如何“建设和完善‘四大体系’”的具体实施方案（媒体上有很多报道，这里不再赘述）而言，本人有不同的看法。

　　卫生部党组书记、副部长高强1月８日曾透露，深化医药卫生体制改革的基本思路和政策框架已经形成，近期将广泛征求社会各方面意见。而在今年年初，发改委人士也透露新医改方案将在3月提交全国人大讨论。

　　作为一名医疗设备的从业人员，有义务将个人的意见和建议，作为“社会各方面意见”之一，提供给医改方案的制定者和决策者，供其参考。

　　一、集中采购可能扼杀民族医疗设备产业

　　2007年6月21日卫生部下发了《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》，通知要求：各级政府、行业和国有企业举办的所有非营利性医疗机构，采购医疗器械（包括医疗设备和医用耗材）均应参加以公开招标为主要方式的医疗器械的集中采购。其中《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发[2004]474号）管理品目中的甲类大型医用设备[X线---正电子发射计算机断层扫描仪（PET--CT，包括正电子发射型断层仪即PET）、伽玛射线立体定位治疗系统（γ刀）、医用电子回旋加速治疗系统 （MM50）、质子治疗系、其它未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备]的集中采购由卫生部统一负责组织。大型医用设备管理品目中的乙类大型医用设备[X线电子计算机断层扫描装置（CT）、医用磁共振成像设备（MRI）、800毫安以上数字减影血管造影X线机（DSA）、单光子发射型电子计算机断层扫描仪（SPECT）、医用电子直线加速器（LA）]，应纳入省级集中采购范围，由省级负责组织集中采购。其他医疗设备，由省级卫生行政部门根据实际情况，具体研究制定本地区省级和地市级集中采购目录。未列入集中采购目录但单批次采购金额较大的，也应实行集中采购，具体采购限额标准由省级卫生行政部门确定。而且要求集中采购批次不宜过多。同时要严格控制医疗机构利用贷款、融资、集资等形式，负债购置大型医用设备。

　　本文所说的医疗设备是指所有将纳入集中采购的医疗设备（各省的情况可能不尽相同，但可能50万以上的设备都可能被纳入集中采购），如上述甲乙两类医疗设备。

　　虽然，集中采购有一定的积极作用：

　　（1） 可以在一定时期内降低采购成本；

　　（2） 可以在一定程度上限制医院盲目引进昂贵的高端大型医疗设备，避免卫生资源的浪费，同时也可以避免医院将引进设备的成本，通过过度检查或过度医疗转嫁到患者身上，抬高患者的医疗费用；

　　（3） 如果医疗机构对医疗设备的采购完全没有参与权，则由于集中采购而使交易机会减少，从而可以在一定程度上减少腐败的发生。

　　但集中采购有其与生俱来的“硬伤”：可能扼杀民族医疗设备产业，原因有以下几个方面：

　　（1）集中采购后，对医疗设备的厂商来说，交易机会将会大大减少，民族品牌的市场份额将被大大地挤压

　　目前非盈利医疗机构购买医疗设备，基本上是以医院为单位通过国际招标、政府采购或院内议标等方式完成的。集中采购后，医疗设备的采购将以全国或省或市为单位进行集中采购，且要求“集中采购批次不宜过多”，因此对于医疗设备的厂商来说，交易的机会将会大为减少。

　　以CT为例，中国CT的年采购量约为1000台左右。集中采购前，对于医疗设备的厂商来说有1000次左右的交易机会（医疗机构采购CT基本上都是单台采购）。但是集中采购之后，情况就完全不同了，此时CT是以省、自治区或直辖市为单位进行采购了。全国有32个省、自治区和直辖市（含台湾省），假设每年每个省、自治区和直辖市以半年或季度为单位进行CT采购（注：总后的集中采购一年只有一次），则全国一年CT的采购次数也只有62次或124次（不含台湾省），只是集中采购前的1/16或1/8，假设平均为集中采购前的1/10，即就CT而言，集中采购后比集中采购前减少了90%的交易机会。其他产品的情况是类似的。

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