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| 医院质量控制与考核管理文件集 | ||||
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1、医院所有住院病人的住院号必须经病案保治理人员发放病案号，并建立系列登记本，出院病人及时消号。 2、当天出院病人病历当天完成收集、整理、录入、入病案工作；负责所管科室或诊疗组出院病案首页的计算机录入工作（按ICD-10标准）。 3、按医院病历复印制度及时复印。 4、坚持病案的回收、登记、归档、借阅等各项治理制度。严格把好归档病案质量关和病案借阅关，确保病案质量优良，病案无泄密、无丢失，做到每月一小结，每季检查一次落实情况；坚持天天下科室回收病案，与病室日志核对追收，及时进行编码分类、电脑输入、整理装订、归档上架等，才能及时向临床科室提供所需资料。 5、健全各种登记。即出入院、死亡、分科、借阅、调遣、复印等登记本。 6、病案治理工作中发生下列问题应视为差错： ①玩忽职守泄漏病案资料内容。②无借条或批准手续，擅自出借病案。③处理病案资料内容张冠李戴。④疾病（手术）分类编码书写或计算机录入中错误或遗漏。⑤病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等 病案治理岗位职责 1、负责病历的回收、整理、装订、登记、编码和标识工作。 2、客观病历与主观病历分开装订，装入同一病案袋，客观病历在上，主观病历在下。 3、负责病历的入库、库房标识、调阅、复印和保管工作。 4、提供临床、教学、科研所需病历，办理借阅登记手续。 5、负责签约保险公司所需病案的调阅工作。 6、负责经医务部批准的司法部门及上级部门所需病案的调阅工作。 7、负责出院患者经审批后的病历复印工作。 8、做好病案库的治理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥，做到防火、防潮、防蛀、防霉烂。 病案统计录入人员工作职责 1、负责编报上级规定的报表，及时向院领导及医疗、教学、科研部门提供所需要的统计信息资料，统计资料编写完毕后必须核对保证准确、完整、按时上报。 2、天天深入门诊、病房及各科室收集工作日报表，分别整理、核对无误后录入微机，并将报表报送院领导及医务部。 3、天天将整理装订成册的病历首页录入微机。 4、每月将门诊、病房及各科室的工作量进行统计汇总，对半年、全年报表进行对比分析，将报表及分析结果报送有关部门，做好签收登记工作。 5、每季度对质控结果进行统计分析，作分析图。 6、督促各科室做好工作量的统计工作，并给予必要的指导。 7、、维护好统计报表软件，遵守院内保密制度，保管好各种医疗统计资料。 信息统计人员质量标准 1、熟悉HIS系统信息的检索及上报，并提出信息统计要求 2、按时统计并每月30日前上报院长所需资料 3、信息保密安全。没有经院长同意任何信息不许向外公布或泄密 4、对HIS系统根据医院治理要求及时提出更新意见；定期按时向领导提供较为具体的统计分析，在写统计分析的过程中，结合医院实际情况，提出了一些建议，并设计了多份简要明晰的统计图表。 5、病人姓名索引排位准确率＞98% 6、查找病案分科传送准确率＞98% 7、住院病案供给率＞96% 8、出院病案3日内回收率＞100% 9、出院病案整理合格率＞98% 10、疾病分类和编码符合率＞96% 11、病案信息计算机录入准确率＞98% 12、随访资料处理（归档）符合率＞99% 13、出院病案归档率100% 14、住院病案提取正确率100% |
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