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公立医院改制过程中所涉及到的有关问题         ★★★ 【字体:
公立医院改制过程中所涉及到的有关问题

医院的资本,使公立医院更好的适应市场环境,并且,结合各地的做法来看,笔者相信此种改制方式将会成为我国公立医院改制的主流。

  融资与投资一样均属于经济活动范畴内的术语,一般来讲企业融资的方式有很多种,并且,企业的大多数融资方式也是可以被公立医院拿来所用的,但笔者认为,不管是公立医院改制前还是公立医院改制后,医院所固有的性质决定了它永远也不可能完全等同于其他市场经济的主体,因此,笔者以为,适用于企业的融资方式,并不一定均适用于公立医院改制的过程之中。从大的方面来看,融资包括直接融资和间接融资。直接融资是指,不经金融机构等媒介,由政府、企事业单位,及个人直接以最后借款人的身份向最后贷款人进行的融资活动。间接融资是指,通过金融机构等媒介,由最后借款人向最后贷款人进行的融资活动,如企业向银行、信托公司进行融资等等。细分起来,公立医院改制过程中可以实施的融资渠道还包括:

  (1)代理融资;

  代理融资是指,具有经营权利能力的法人或其他组织将应收帐款卖给商业银行或专业代理融通公司,由它们代收帐款,并预先向法人或其他组织垫付资金的一种融资方式。

  (2)租赁融资

  租赁融资,也称之为融资租赁,它是指,法人或其他组织在租赁公司承租机器、设备、按租约规定分期向租赁公司支付租赁费的一种融资活动。它把信贷、商品交易和出租联系起来,是一种融资与融物相结合的融资方式。

  (3)权益资本融资

  所谓权益资本是指法人或其他组织所具有的资产总额减去负债总额后的差额。权益资本融资是指通过吸收直接投资、发行股票及运用保留盈余等方式而发生的融资行为。在这种融资方式下,直接投资者或股票收购者将成为企业的所有者或股东,但此种融资方式的缺点在于,如果融资规模控制不当,有可能影响原所有者或经营者对企业的控制权。

  (4)银行贷款融资

  贷款融资是传统的也是最常用的融资方式。银行信贷是银行信用业务的一种形式,是指银行按一定条件把货币资金给借款单位使用、到期收回本金和收取利息的一种金融行为。银行贷款是间接融资,它是通过存款把社会闲散资金集中起来再贷给资金需求者。

  三、公立医院在改制过程中涉及到改制后的医院组织结构问题

  根据当前综合性医院的部门划分来看,我国医院内部的部门划分方法基本上是按照工作性质和任务划分的,就目前而言,一般分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门和行政后勤部门。笔者在此想要探讨的是在改制过程中公立医院如何涉及改制后新成立医院的组织结构。当然,设计改制后新成立医院的组织结构不是目的,其终极目的应是为了实现改制后医院的目标而对医院各部门进行安排的一种方法而已。

  我国公立医院当前所遇到的最大问题是相关权利界限的模糊不清,在诸如投资主体是谁?决策主体是谁?管理主体又是谁?谁又是监督主体?等多方面的界限都很模糊。这样就造成了代表出资者的政府部门与医院管理层之间职责不清,相互越权的后果,进而造成了公立医院管理上的混乱,解决这个问题的出路就是建立现代医院制度,在这一点上业内人士已经达成了共识。但是,什么是现代医院制度、现代医院的内涵与外延如何界定,则是仁者见仁,智者见智。

  笔者认为,所谓现代医院制度,是指包括了医院内部规章制度在内的,且与医院自身性质不相违背的所有成熟和先进的制度。

  就当前社会实践来看,能够很好的适应市场经济,并形成了一整套成熟的管理经验的组织实体,莫过于股份有限责任公司,虽然,有限责任公司,中外合资公司,中外合作公司,合伙制企业等组织实体在我国也普遍存在,并且已取得了一定的经验,但是,从长远来看,股份有限责任公司这一制度,以后将是我国公立医院改制时设计改制后医院组织结构的首选。

  所谓股份有限责任公司是指,由一定人数以上的股东所发起组成,全部资本被划分为若干等额股份,并通过向社会公开发行股票(或股权证)筹集资本,股东就其所认股份对公司负有限责任,股票可以自由转让,公司以其全部资产对公司债务承担责任的企业法人。

  其特征是:(1)股份有限责任公司具有法人资格;(2)股份有限责任公司的股东不得少于法律规定的数目。股东既可以是自然人,也可以是法人;(3)股份有限责任公司的股东仅仅是股票的持有者,他们的人身性质没有任何意义。股东的所有权都体现在股票上,并随股票的转移而转移。股份有限责任公司必须预先有确定的资本总额,然后着手募股。任何愿意出资的人都可以成为股东,没有资格限制;(4)股份有限责任公司的资本总额平均分为金额相等的股份,以便于计算每个股东拥有的权利。出资大的股东只是占有股票数多,而不能增大股份的金额。(5)股份有限责任公司的股份可以自由转让,股票可以在社会上通过证券交易所或银行公开出售。但不能退股;(6)股份有限责任公司的股东承负有限责任,即只以其所认购的股份额对公司的债务承担责任,一旦公司破产或者解散进行清算时,公司债权人只能对公司医院的资产提出要求,而无权直接向股东起诉,公司仅以其本身的全部资产对其债务负责。(7)股份有限责任公司的帐目要公开,必须在每个财政年度终了时公布年度报告,其中包括资产负债表和损益表,以供众多的股东和债权人查问。

  以上,仅是对股份有限责任公司的初步介绍,在股份有限公司制度下,以严谨的方式和科学的逻辑规划,设立了不同组织部门,如股东大会、董事会、监事会、经理等众多的部门,这些不同的部门分别行使决策权、经营权、监督权,能够做到各司其职,在所有者和经营者之间建立起有效的制衡机制,再加之因其资合性所带来的种种便利,因此,

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